Медосмотры работников: как организовать и оформить

Весь спектр услуг по охране труда, ГО и ЧС

Введите номер телефона, рассчитаю смету по вашим задачам. Вводите без восьмерки. «Бюро Екатерины Воронцовой» – профессиональное решения ваших задач: качественно и в срок!

Все что касается сроков прохождения периодического медосмотра на предприятии

Соблюдение указанных в приказе Минздрава № 29н обязательно для выполнения работодателями, рекомендую с ними ознакомиться и соблюдать:

1. За 2 месяца до даты начала проведения периодических МО вам нужно предоставить поименный список в лечебное заведение (п. 24).
2. В течение 10 дней медицинское учреждение разрабатывает календарный план проведения периодического медосмотра и передают его вам на согласование (п. 26).
3. Не менее чем за 14 дней до начала проведения медосмотров календарный план должен быть согласован и утвержден (п.26).
4. Не позднее чем за 10 дней до даты проведения медосмотров персонал должен быть ознакомлен с календарным планом, лучше это делать приказом по предприятию с указанием периода проведения медосмотра и списка сотрудников, которые подлежат прохождению периодического медосмотра.

Направление на периодический медосмотр

Для того, что ваш сотрудник отправился проходить осмотр необходимо выписать направление на периодический медосмотр.

Направление заполняет уполномоченный представитель работодателя. Если есть медработник, то это он, если нет, то это представитель службы охраны труда либо отдела кадров.

Образец направления на периодический медицинский осмотр

Все выданные направления фиксируются в журнал выдачи направлений на периодический медосмотр, в котором сотрудник расписывается о получении направления (п.9 Приказа №29н).

Кроме направления на медосмотр будущий работник должен взять с собой (п.11 Приказа № 29н):

1. паспорт;
2. полис обязательного медицинского страхования;
3. страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
4. решение врачебной комиссии о прохождение обязательного психиатрического освидетельствования (если в данной должности требуется прохождение);
5. военный билет (его просят предоставить некоторые из медицинских учреждений).

Заключение по результатам периодического медосмотра

Каждый вид медосмотра, в том числе и периодический, подтверждается выдачей заключения медучреждением (п.33 Приказ №29н).

Заключение по результатам периодического медосмотра может быть выдано в электронном виде или на бумажном носителе. Во втором случае заключение готовится в 5 экземплярах, которые предоставляются:

1. Работнику (не позднее 5 дней).
2. Направляется работодателю.
3. Остается в медорганизации.
4. Направляется в медорганизацию, в которой прикреплен работник.
5. По письменному запросу в ФСС.

Результат прохождения периодического медосмотра может фиксироваться в журнале учета направлений и хранится в личном деле работника.

Заключительный акт по результатам проведенного периодического медосмотра

Как только работник успешно закончит прохождение медосмотра, больница оформляет заключение в 5 экземплярах (п. 47 Приказа №29н). Один выдается работнику на руки, другой остается в ЛПУ.

По итогам прохождениям периодического медосмотра всеми сотрудниками по списку, медицинская организация должна свести все результаты «в кучу». На это выделено 30 календарных дней, далее составляется заключительный акт (п.45 Приказа №29н).

Заключительный акт периодического медосмотра – это сводная информация по всем сотрудникам, проходившим периодический медосмотр, где указываются пригодность работников для работы с вредными или опасными условиями труда.

Заключительный акт будет подготовлен в 5 экземплярах, подписывается руководителем работодателя, далее председателем врачебной комиссии и заверяется печатью ЛПУ. В течение 5 дней направляется

• работодателю;
• центр профпатологии;
• ФСС;
• территориальный орган Роспотребнадзора.

Один экземпляр больница оставляет себе, и он должен храниться там в течение 50 лет, тот же самый срок хранения и у работодателя (п.635 Приказ Росархива № 236).

Если произойдет несчастный случай, то заключительный акт будет изъят из архива и приобщен к материалам дела.

Можно ли пройти медосмотр у врача и сдать анализы самостоятельно?

Не у всех работодателей есть договоренности с медицинскими центрами, и в таких случаях работник сам выбирает клинику и проходит в ней медосмотр. И тут нужно помнить о некоторых важных нюансах:

• Если вы решили пройти медосмотр платно в частной клинике, оплатить его все равно должен работодатель — таково требование закона. Чтобы возместить расходы, нужно предоставить по месту работы чеки.
• Если вы обратились в медицинский центр без направления от работодателя, у вас могут возникнуть проблемы. Дело в том, что именно из направления медицинские работники узнают, какой список врачей и исследований нужен в вашем случае. Если вы придете без документа, то медосмотр может быть проведен по общей схеме, без учета нюансов, и он может оказаться неподходящим, вам могут отказать в трудоустройстве, отстранить от выполняемых обязанностей, уволить.
• Если работодатель направил вас в определенную клинику, по закону вы имеете право отказаться и выбрать медучреждение самостоятельно. Но тут есть один подводный камень. Если будут обнаружены нарушения, работодатель вправе признать результаты профосмотра недействительными. Например, если у клиники нет лицензии на оказание услуг по профпатологии.

Требованиями по организации проведения профосмотров

Требования к медицинской организации,  проводящей медицинский осмотр:

• Наличие лицензии на «предварительные и периодические  медицинские осмотры», «экспертизу  профпригодности»
• Наличие постоянно действующей врачебной комиссии,  председателем которой является врач-профпатолог, все  врачи специалисты должны быть также сертифицированы  по специальности «профпатология»

Обязательный перечень обследования сотрудника:

• Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты,  тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула,  СОЭ);
• Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)
• Электрокардиография
• Биохимический скрининг:  содержание в сыворотке крови глюкозы,  холестерина
• Цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки  в 2-х проекциях (прямая и правая  боковая);
• Осмотр врачом-терапевтом;  Осмотр психиатром-наркологом
• Осмотр гинекологом(для женщин) с проведением бактериологического (на флору)  и цитологического (на атипичные клетки)  исследований
• Узи молочных желез(маммография) для женщин  старше 40 лет 1 раз в 2  года

Какие документы могут потребовать от  работодателя органы Роспотребнадзора:

• Копия штатного расписания организации
• Заверенные копии обобщенных таблиц и протоколов  по результатам специальной оценки условий труда 
• Протоколы производственного контроля согласно  программе производственного контроля
• Список контингента 

Профнепригодные. Что с ними  делать:

В случае подозрения о наличии у работника профессионального  заболевания или затруднения определения профессиональной  пригодностипри проведении ПМО  медицинская организация выдает работнику  направление в  центр профпатологии или специализированную  медицинскую организацию,  имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с   профессией

сли у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская  комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан  перевести работника на другую имеющуюся в организации  работу, не противопоказанную  ему по состоянию здоровья (на это  обстоятельство указывает статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в  организации нет соответствующей работы, трудовой договор  прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК   РФ.

Взаимосвязь личных медицинских книжек  и медицинского осмотра  сотрудников:

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению  в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими  организациями государственной и муниципальной  систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный  государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Кто должен оплачивать  медосмотры:

Финансирование мероприятий по прохождению предварительных, периодических  медицинских осмотров, гигиенической подготовки и аттестации   работников, а следовательно, и оплата оформления личной медицинской книжки  ст. 213,   266 и 212 ТК РФ возложены на работодателя. Поэтому, даже если потенциальный работник,  получив личную медицинскую книжку,  оплаченную работодателем, не  заключит в дальнейшем с организацией трудовой договор, заставить его «отрабатывать» расходы, понесенные работодателем, нельзя. Трудовой кодекс РФ не предусматривает  возможности взыскания с потенциального работника убытков, причиненных незаключением трудового договора.

Если же сотрудник не прошел обследование по вине организации, то за дни, когда  он был отстранен в связи с этим от работы, ему оплачивается все время отстранения от работы как за простой (ст. 76 ТК РФ). При этом согласно ст. 157 ТК РФ оплата времени простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух  третей средней заработной платы  работника.

Заключительный акт:

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт  направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Что входит в бесплатное обследование

Плановая диспансеризация проходит в два этапа во врачебном учреждении по месту жительства. На первом из них нужно обратиться в кабинет медицинской профилактики или к своему участковому терапевту, который:

• заполнит вашу анкету;
• установит, входите ли вы в группу повышенного риска (наличие избыточного веса, злоупотребление курением, алкоголем или наркосодержащими препаратами);
• проведет ваши антропометрические замеры (рост, вес, объем грудной клетки и т. д.);
• назначит необходимые анализы и флюорографию;
• определит суммарный сердечно-сосудистый риск;
• сделает электрокардиограмму, если вы мужчина старше 35 лет или женщина старше 44;
• назначит УЗИ, если вы достигли 39-летнего возраста при первичном обращении и каждые шесть лет при последующих;
• в этом же возрасте или старше отправит вас к профильному специалисту для измерения внутриглазного давления.

Кроме этого, женщинам от 21 года до 70 лет обязателен осмотр у врача-гинеколога и маммография для обследования молочных желез вплоть до достижения 75-летнего возраста. Также терапевт направляет всех пациентов старше 50 на консультацию к врачу-неврологу.

Начальный этап диспансеризации позволяет определить группу здоровья, к которой вы относитесь. В первую входят те граждане, которые в целом здоровы и не нуждаются в постоянном наблюдении; во вторую — имеющие тенденцию к развитию заболеваний и в третью — уже заболевшие.

На втором этапе медосмотра врачи, которых нужно пройти, определяются в зависимости от показаний на первом этапе. Для осмотров и проведения подробных консультаций могут быть рекомендованы ЛОР, хирург, кардиолог, уролог и другие узкие специалисты. Также возможно проведение углубленных лабораторных и инструментальных исследований, непредусмотренных по плану на диспансеризацию.

После прохождения всех исследований и врачей, пациент получает «паспорт здоровья» и рекомендации не только по поддержанию здоровья и жизненных сил, но также и направление на лечение, если оно необходимо.

Для того, чтобы пройти диспансеризацию, при себе нужно иметь:

• паспорт гражданина РФ;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• полис ОМС (обязательного медицинского страхования).

Важные моменты:

• Готовясь посетить диспансеризацию в 2021 году, нужно учитывать, что она иногда продолжается до трех рабочих дней. Не все работодатели согласны отпустить сотрудника хотя бы на день, но вы должны знать, что закон на вашей стороне и отказать в диспансерном осмотре, если его проходит ваш год рождения, начальник не имеет права. Вы можете обратиться к участковому врачу по месту жительства и получить больничный лист на время, которое вам необходимо потратить на посещение всех кабинетов.
• На приеме у терапевта вам могут назначить дополнительные анализы, за которые предложат заплатить. Имейте в виду, что вы не обязаны этого делать. Если исследования необходимы для точного установления диагноза во время плановой диагностики, расходы на них должны покрываться из бюджета, выделенного на диспансеризацию вашей возрастной группы.
• Если у вас нет постоянной прописки, вам не имеют права отказать в бесплатной диспансерной помощи, поэтому обращайтесь в поликлинику по месту своего фактического проживания.
• Свой первый визит на скрининг планируйте на ранние утренние часы и не завтракайте перед походом в поликлинику. Сразу же приготовьте и возьмите с собой баночку с утренней порцией мочи в объеме не более 150 мл. Проявив такую предусмотрительность, вы сможете сразу же сдать необходимые анализы и быстрее получить их результаты.
• Некоторые врачи и медсестры халатно относятся к выполнению своих обязанностей и стремятся ограничиться формальным заполнением бумаг. Не позволяйте таким людям пренебрегать вашим здоровьем и требуйте проведения полного комплекса обследований, которые вам положены по федеральной программе и полису ОМС.

Как организуется и проходит диспансеризация

Прохождение профилактических осмотров рекомендовано и доступно абсолютно всем гражданам РФ от 18 лет. Но диспансеризация не является гражданской обязанностью взрослого населения: каждый решает сам, будет ли он обращаться в поликлинику и следовать указаниям врача.

Диспансеризация проходит в 2 этапа. Начальный этап рекомендован всем обратившимся, второй этап или дообследование — при наличии показаний. Кроме того, все совершеннолетние граждане РФ имеют право на бесплатные ежегодные профилактические осмотры. Они не заменяют диспансеризацию, так как проходят по сокращенной программе, онкоскрининг отсутствует.

Человека, который хочет позаботиться о своем здоровье, может заинтересовать, какие врачи организуют и проводят диспансеризацию. На 1 этапе это терапевт и акушер-гинеколог (для женщин). На 2 этапе могут «подключиться» невропатолог, уролог или хирург, проктолог; для пожилых пациентов – дополнительно офтальмолог, отоларинголог.

Как проходит первый этап

Алгоритм прохождения начального этапа в 2020 году не претерпел существенных изменений. Обследование начинается с записи к участковому терапевту или прямой записи на диспансеризацию в регистратуре поликлиники, к которой прикреплен пациент. Во время приема врач:

• проводит анкетирование о состоянии здоровья, образе жизни;
• измеряет рост, массу тела, окружность талии (антропометрия);
• измеряет пульс, артериальное давление (АД);
• выдает направления на лабораторные, инструментальные исследования.

Перечень анализов и кратность посещения других специалистов определяется возрастом человека. Так молодые люди (18-39 лет включительно) ежегодно проходят:

• анкетирование;
• антропометрию;
• измерение АД, ЭКГ;
• оценка вероятности сердечно-сосудистых заболеваний;
• общий анализ крови (сокращенно ОАК), сахар, холестерин;
• осмотр гинеколога (женщины).

Чуть реже – 1 раз в 2 года рекомендована флюорография (сокращенно ФЛГ), и каждые 3 года – осмотр терапевта при отсутствии жалоб. Первичное обследование лиц трудоспособного возраста также предполагает измерение внутриглазного давления.

Граждане от 40 лет проходят осмотры ежегодно. В таблице ниже отражено, как меняется объем обследования в зависимости от возраста.

Для кого необходим второй этап

Если у обратившегося в медицинское учреждение были выявлены соматические заболевания, есть высокий риск развития одного из них, пациент направляется на дообследование. Его объем определяют индивидуально. Некоторые диагностические процедуры (например, дуплексное сканирование артерий шеи и головы) имеют высокую стоимость и доступны по полису ОМС лишь по медицинским показаниям.

Во второй этап диспансеризации входят:

1. Консультация невролога (жалобы, данные за инсульт).
2. Дуплексное сканирование артерий головы и шеи. Положено мужчинам от 45 лет и женщинам от 54 лет на фоне избыточного веса и высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, после инсульта.
3. Осмотр колопроктологом, при необходимости ректороманоскопия.
4. Колоноскопия по направлению проктолога (выявление рака прямой кишки).
5. Осмотр уролога или хирурга для мужчин от 45 до 64 лет, если значение простат-специфического антигена (сокращенно ПСА) превышает 4 нг/мл.
6. Эзофагогастродуоденоскопия при выявлении опухоли пищевода, желудка.
7. Рентген, томография легких — при подозрении на злокачественное новообразование.
8. Спирометрия. Проводят курильщикам, лицам с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
9. Консультация отоларинголога для граждан от 65 лет при нарушении слуха.
10. Обследование у гинеколога (диагностика рака шейки матки или груди).
11. Консультация офтальмолога -пациентам от 40 лет при наличии высокого внутриглазного давления и пациентов, после 60 лет – с тяжелыми нарушениями зрения.

Организация проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков распространения COVID-19

07.07.2020 г. Минздрав России утвердил Временные методические рекомендации по организации проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в условиях сохранения рисков распространения COVID-19. Рекомендации содержат в себе критерии возобновления проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, включая выездные формы работы.
При сохраняющемся режиме ограничительных мероприятий, действующих до особого распоряжения Правительства Российской Федерации, медицинские учреждения уже сейчас могут начать подготовку к возобновлению диспансеризации с учетом положений временных методрекомендаций.

На что обратить внимание:

— при посещении гражданами медицинской организации обязательно ношение масок;

— всем пациентам и сопровождающим лицам при входе в медицинскую организацию должна проводиться термометрия бесконтактным методом;

— прохождение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации пациентом, перенесшим COVID-19 допустимо только после выздоровления – отсутствия симптомов заболевания, наличия двух отрицательных результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие COVID-19 с промежутком не менее 1 суток;

— в период поэтапного снятия ограничительных мероприятий в условиях эпидемического распространения COVID-19 медицинская организация информирует страховую медицинскую организацию о максимально возможном количестве граждан, которым в течение месяца может быть проведен профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризация для последующего информирования страховой медицинской организацией граждан, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру и (или) диспансеризации;

— медицинские организации в обязательном порядке вводят предварительную запись на все мероприятия профилактического осмотра, 1 и 2 этапов диспансеризации;

— сотрудниками медицинской организации (администратор, сотрудники call-центра) не ранее чем за один день до планируемого визита в медицинскую организацию осуществляется обзвон граждан, предварительно записанных для прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации, с целью подтверждения их явки. Одновременно проводится интервьюирование данных граждан с целью выявления новой коронавирусной инфекции (приложение 2);

— целях сокращения времени пребывания гражданина в медицинской организации при прохождении профилактических мероприятий рекомендуется обеспечить возможность прохождения анкетирования на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществе без назначения врача с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

— из маршрутизации пациентов исключается этап регистратуры, регистрация пациентов осуществляется внутри отделения медицинской профилактики;

— проведение обследований/приемов специалистов в рамках профилактических мероприятий осуществляется в обособленных кабинетах отделения медицинской профилактики. Отделение медицинской профилактики рекомендуется разместить в максимально изолированной части здания медицинской организации.

Каких врачей проходят в 2021 году

Основное внимание уделяется ранней диагностике заболеваний, угрожающих жизни или здоровью граждан. Следует посетить следующих врачей:

• терапевт;
• гинеколог;
• невролог;
• окулист;
• хирург.

При диспансеризации взрослого населения

В зависимости от возраста, диспансеризация 2021 имеет свои особенности:

• Мужчины старше 45 и женщины после 55 лет проходят дуплексное сканирование брахицефальных артерий, через которые мозг снабжается кровью. Назначается обследование, если у данной категории отмечается повышенное артериальное давление (от 140/90 мм рт. ст.), холестерин (выше 5 ммоль/л) и избыточная масса тела (определяется терапевтом).
• При первичной диспансеризации мужчинам младше 35 и женщинам до 55 лет назначается электрокардиограмма. Лицам старше указанного возраста ЭКГ сердца проводится при каждом последующем диспансерном наблюдении.
• Женщинам после 30 лет нужно сдавать мазок с поверхности шейки матки.
• Мужчинам по достижении 51 года делают анализ крови для фиксации показателя простатспецифического антигена.
• Колоноскопия проводится всем при подозрении на онкологические заболевания толстой кишки либо если у пациента наследственная предрасположенность и (или) обнаружена скрытая кровь при анализе кала.

Медицинское обследование пенсионеров

В день диспансеризации у граждан предпенсионного и пенсионного возраста фиксируют ряд показателей с целью вычисления индекса массы тела. При ожирении либо излишней худобе проводится консультативная беседа. В период диспансерного наблюдения измеряют артериальное и внутриглазное давление, определяют уровень глюкозы и общего холестерина, вероятность развития сердечно-сосудистых патологий.

Пенсионерам делают кардиограмму и флюорографию. Женщины до 60 лет проходят гинеколога, а до исполнения 70 лет еще маммологическое обследование (раз в 2 года). Непременным является анализ кала на скрытую кровь (раз в 2 года). Гражданам, перешагнувшим 60-летний рубеж, измеряют внутриглазное давление.

• Как питаться после удаления желчного пузыря
• У собаки урчит в животе что делать
• Почему ногти становятся волнистыми на пальцах рук и ног

Диспансеризация детей

Первое после выписки из роддома обследование проходит, когда новорожденному исполняется месяц. В него входят УЗИ, осмотр у окулиста, невропатолога и ортопеда. Спустя полгода после рождения малыша показывают кардиологу, лору и окулисту. Далее, исходя из возраста диспансеризуемого, список специалистов и проводимых обследований при диспансеризации детей будет разниться:

• 1–3 года. Помимо терапевта, ребенка осматривает стоматолог, офтальмолог и хирург-ортопед. Проводятся профилактические прививки, сдаются общие анализы. Может назначаться УЗИ внутренних органов, ЭКГ.
• 3–7 лет. Дополнительно необходимо посетить невролога и логопеда.
• 7–17 лет. Диспансерное наблюдение заключается в осмотре у эндокринолога, дантиста, хирурга-ортопеда, гинеколога либо уролога, гастроэнтеролога, дерматолога.

Требования нормативных актов

Прохождение медосвидетельствования необходимо по закону.

Перечень нормативных документов, на основании которых проводится осмотр:

1. Трудовое законодательство. Требованиями закона определено, что проходить мед специалистов должен каждый работающий. В этом же документе трактуется, какие последствия будут при непрохождении мероприятия.
2. Правилами по охране труда любой отрасли тоже определено прохождение медосмотра.
3. В приказе Минздрава прописывается, в каких случаях и при каких факторах проводится медицинский осмотр сотрудников.

Это основные документы, согласно которым проводится осмотр. Также регламентирующим прохождение документом будет карта специальной оценки условий трудового процесса. Карта составляется экспертной комиссией, в ней изложены основания прохождения.