Что скрывается под причиной нетрудоспособности с кодом 01?

Как оплачивается бытовая травма

При начислении суммы по больничному в расчет принимаются:

• страховой стаж;
• средний заработок за два последних года;
• количество дней по болезни, указанных в больничном бланке.

Бюллетень выдается, независимо от того, где лечится больной:

• амбулаторно;
• на дневном стационаре;
• в больничных условиях.

При легких травмах больничный дается на 3 дня. Про оплату больничного листа по уходу за ребенком читайте в этой статье.

Срок, на который открывается листок по нетрудоспособности при бытовой травме, имеет ограничения, как при прочих заболеваниях:

• свыше 15 дней продлевается по решению врачебной комиссии;
• при сохранении болезненных явлений и отсутствия положительного прогноза по прошествии 4 месяцев назначается медико-социальная экспертиза для решения вопроса об инвалидности;
• в некоторых случаях ВКК может продлевать на максимальный срок больничного листа – до 10 месяцев.

При ранениях головы, верхних отделов конечностей, туловища выписка происходит после снятия швов. Такие решения не регламентируются законодательно. Лечащий врач принимает их, исходя из целесообразности и состояния здоровья пациента. Также следует знать что исправить ошибку в больничном листе может только врач.

Если бытовая травма произошла во время очередного отпуска работника, то больничный во время отпуска, выписывается и оплачивается на общих основаниях. Период отпуска продлевается на количество дней, отмеченных в бюллетене.

Заболевания, не относящиеся к бытовой травме

Код 02 не проставляется, если имеется:

• обострение хронического заболевания;
• инфекционное заражение;
• онкология;
• неотложное хирургическое вмешательство;
• плановые операции.
• уход за больным ребенком или другим членом семьи;
• травма на производстве;
• изоляция вследствие карантина;
• детские болезни.

Перечисленные выше причины нетрудоспособности имеют код 01, 03, 04, 07, 09, 10, 11, 12, 13, 14, 15.

Страховые выплаты

В случае признания комиссией причины уважительной страховое возмещение рассчитывается в обычном порядке с учётом общего стажа. Первые три дня при болезни застрахованного лица оплачиваются предприятием за счёт собственных средств, оставшийся период – за счёт средств фонда соцстраха. Исключение – больничный по уходу за ребёнком и отпуск по беременности и родам, финансируемые ФСС с первого дня.

В случае признания комиссией причины неуважительной оплата пособия зависит от кода нарушения. Пособие по уходу за ребёнком рассчитывается в аналогичном порядке, поскольку застрахованным лицом является взрослый. Если несоблюдение распорядка произошло во время получения пособия по беременности и родам, то выплаченные суммы корректировке не подлежат вне зависимости от установленной степени вины.

Пособие с кодом 23

Отметка о нарушении режима 23 ставится в случае самовольного ухода из стационара и невыполнения предписанных назначений. Медицинское учреждение имеет право выписать пациента досрочно или продолжать лечить. Как оплачивается код 23 — зависит от решения клиники:

1. Пациент продолжает лечение. Начисление производится двумя частями:
   • с момента госпитализации до дня, предшествующего невыполнению предписаний – на общих основаниях исходя из среднедневного заработка, рассчитанного за предыдущие два календарных года, умноженного на количество календарных дней с учётом ограничения по страховому стажу;
2. с момента констатации факта несоблюдения распорядка до выписки (закрытия) листка – исходя из минимального заработка.

1. Пациента выписывают из больницы по факту фиксации невыполненных норм, касающихся установленного распорядка, несмотря на степень тяжести патологии. Оплата также подразделяется на две части:
   • период до фиксации факта — на общих основаниях;
2. дата констатации несоблюдения режима и выписка – по МРОТ. Выписанный пациент может на другой день пойти в амбулаторное учреждение и открыть следующий листок по нетрудоспособности, согласно которому будет производиться дальнейшее возмещение. По МРОТ оплачивается один день – дата выписки из стационара.

Пособие с кодом 24

Врач фиксирует нарушение в больничном листе 24 в случае неявки больного в назначенный день. От дальнейших действий врача зависит расчёт пособия:

1. Больной проигнорировал день планового осмотра и явился с опозданием на несколько дней для закрытия БЛ. В этой ситуации врач сделает следующие отметки в строках:
   • освобождение от выполнения трудовых обязанностей — период со дня открытия листка до даты фактически пропущенного приёма. Оплата производится на общих основаниях по день включительно, предшествовавший неявке;
2. иное — код 36, что означает в больничном листе закрытие. День закрытия оплачивается исходя из минимального заработка;
3. период с момента неявки по дату получения документа фактически не считается как отсутствие по болезни, а приравнивается к прогулу и оплате не подлежит. Могут ли уволить по статье? Формально возможно, однако решение зависит от работодателя.

1. Пациент не явился в предварительно назначенный для контроля срок, пришёл с опозданием на определённое количество дней и продолжил терапию. Тогда код 36 в больничном листе не проставляется, рядом с кодом 24 ставится дата неявки. Освобождение от выполнения трудовых обязанностей подразделяется на несколько периодов:
   • с момента открытия БЛ до дня неявки – расчёт по средней фактической заработной плате;
2. с момента неявки до даты появления – оплата исходя из минимального заработка;
3. с момента появления до дня фактического выздоровления – расчёт на основе МРОТ.

Для чего нужно информацию кодировать

В чем цель кодирования? А заключается она в следующем:

• в полной мере сохранить конфиденциальную информацию о болезни пациента;
• свести к минимуму вероятность какой-либо подделки;
• желание экономно и компактно использовать медицинские бланки;
• иметь возможность сотрудничества с разнообразными лечебными учреждениями за границей;
• значительно упростить (иногда почерк врача очень сложно прочитать) и оптимизировать деятельность кадровых работников.

На заметку! Ознакомиться с расшифровкой указанных кодов может не только кадровик, но и сам пациент: она представлена на оборотной стороне больничного листа. Просто переверни его и прочитай.

Как рассчитывается оплата больничного листа по кодам?

После закрытия листка нетрудоспособности его необходимо передать сотруднику бухгалтерии для начисления пособия по временной нетрудоспособности.

Расчет делается следующим образом:

Подсчитывается количество дней, подлежащих оплате

Берутся во внимание основные коды, поскольку от них зависит, сколько дней будет оплачено. Так, по коду 01 оплачиваются все дни болезни, по коду 09 – оплачивается конкретное количество дней.
Рассчитывается средний заработок за два предыдущих календарных года (730 дней) и корректируется с учетом страхового стада

Например, менее 5 лет – 60% от среднего заработка, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100 %. При стаже менее полугода расчет делается на основании МРОТ.
Определяется среднедневной заработок с учетом стажа и умножается на количество дней, подлежащих оплате по больничному листу.

Расчет должен быть сделан в течение 10 дней. Денежные средства перечисляются сотруднику вместе с ближайшей зарплатой.

Нужно помнить! Предъявить больничный лист работодателю необходимо в течение полугода после его закрытия. Если срок пропущен, выплата по нему не будет сделана.

Дополнительная информация

Листок нетрудоспособности содержит графу «Иное», означающую по сути продолжение процесса болезни или доведения до логического результата, в которую проставляются следующие коды:

1. Код 31 в больничном листе, что означает продолжение болезни и открытие нового формуляра документа, являющегося продолжением предыдущего. Условия исчисления в больничном листе вторичном аналогичны условиям первичного.
2. В больничном листе «иное» 32, что означает установление инвалидности медико-социальной экспертизой. Работодателю следует ознакомиться с программой реабилитации, поскольку в случае ухудшения здоровья можно понести ответственность за несоблюдение норм труда по отношению к инвалиду.
3. Код 36 в больничном листе, что означает выздоровление, и готовность приступить к труду. Отсутствие данного кода лишает болезнь «заключительного аккорда», озадачивая работодателя вопросами: стоит ли допускать к работе, как быть с оплатой больничного?

Бюллетень содержит информацию о родственной связи, обязательно указываемой при уходе за членом семьи. Родственная связь 38 в больничном листе означает мать, 39-отца, даже для родственника «10-ой степени родства» предусмотрен код 42.

Вспомогательные коды нетрудоспособности отражают информацию о несоблюдении больничного режима, самовольного ухода из стационара, отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.

Коды болезней и их расшифровка дают возможность работодателю изучить причину возникновения болезни, оценить желание пациента выздороветь, написать собственный «анамнез» и «эпикриз» для принятия решения о назначении пособия в случае невыполнения медицинских предписаний.

2021 zakon-dostupno.ru

Классификация кодов и их значение

БЛ содержит в себе информационный блок о застрахованном лице, а также строки, в которые помещаются зашифрованные данные о протекании болезни, ее классификации, о способах лечения и прочее. Таким образом все шифры в больничном листе условно делятся на следующие подгруппы:

1. «Причина нетрудоспособности» – код состоит из двух цифр (коды 01-15):

Код
Пояснение
01
Заболевание
02
Наличие травм и серьезных ушибов
03
Протекание заболевания в условиях карантина
04
Повреждения, полученные по неосторожности во время рабочего процесса
05
Отпуск по причине беременности и родов
06
Установка, замена или снятие протеза на дневном или круглосуточном стационаре
07
 Профболезни, обострение хронического недуга
08
Продолжение лечения на территории санатория
09
Уход и оказание помощи  другому члену семьи
10
Иная причина (временное ухудшение состояния после определенных видов манипуляций)
11
Недуги, входящее в пункт 1 Перечня социально важных заболеваний, утвержденного Правительством РФ от 1 декабря 2004 года N715

12
Ребенок страдает от болезни, которая состоит в перечне Минздрава РФ в соответствии с  частью 5 статьи 6 Ф3-255 от 29 декабря 2006 года

13
Ребенок с ограниченными способностями (инвалид)
14
Ухудшение самочувствия после прививок или злокачественные образования у ребенка
15
Статус ВИЧ

1. «Причина нетрудоспособности» – уточняющая информация, набор из трех цифр (коды 017-021):

1. «Дата 1» – начало действия направления в санаторий и другие медучреждения, изменение причин нетрудоспособности, предполагаемая дата родов
2. «Дата 2» – дата окончания курса лечения, путевки, выписки из медучреждений
3. «По уходу» – указываются личные данные родственников сотрудника, за которыми требуется уход
4. «Отметка при нарушении режима» (коды 23-28):

7.«Иное» (коды 31-37) :

8.«Родственные связи» – в качестве кого работник приходится человеку, нуждающемуся в уходе (коды 38-42):

9.«Условия исчисления» – предусмотрена возможность указания нескольких кодов одновременно (коды 43-51):

Пункты 59 и 50 предусмотрены для работников, находящихся в статусе инвалидов.

Код подчиненности в больничном листе

Значение кода подчиненности присваивается страхователю в территориальном отделении ФСС. Этот пятизначный показатель приводится вместе с рег. номером работодателя. Уточнить КП можно в уведомлении Соцстраха.

Вывод – в этой статье мы рассмотрели, по каким правилам заполняются коды заболеваний в больничных бюллетенях. К примеру, узнали, что означает код 02 в больничном листе или код 09. Наиболее распространенным значением является код больничного листа 01. Это значение указывается в общих случаях заболеваний граждан. Отдельно мы пояснили, как заполняются допкоды, коды нарушений режимов, родственных связей, а также иные.

Кодировка

Специализированные цифровые обозначения применяются для шифрования данных, характеризующих диагноз, заболевание и его причину, а также временной интервал, на протяжении которого больной не сможет выполнять свои трудовые обязательства. Такой метод позволяет зашифровать любые причины нетрудоспособности/выдачи бланка больничного. Имеется 15 базовых причин потери трудоспособности (заболеваний), приступим у разбору цифровых значений, которые подразумевают под собой то или иное заболевание:

• «01» — болезнь, самый часто встречаемый случай, актуально при вспышках гриппа;
• «02» — травмирование бытового характера, иными словами повреждение, полученное не при исполнении своих трудовых обязательств;
• «03» — карантин, ознаменовывает нужду в карантине, характерно для болезней инфекционного типа, например, туберкулёза;
• «04» —травмирование в производственных условиях, но правильно именуется как «несчастный случай на производстве»;
• «05» — наступление неработоспособности по причине БиР (беременности и родов);
• «06» — протезирование, выполнение которого (по медицинским показаниям) допускается только в стационарных условиях;
• «07» — проф. заболевание, сюда входит и стадия его обострения, особо актуально для организаций с вредными условиями труда;
• «08» — лечебные манипуляции в специализированных учреждениях и санаторных пунктах;
• «09» — неработоспособность из-за реализации ухода за больным членом семьи (к примеру, за инвалидом);
• «10» — интоксикация организма или другие состояния;
• «11» — заболевание из списка соц. значимых болезней, список утвержден Постановлением Правительства N715. К этому числу относятся туберкулез, гепатит, ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания;
• «12» — причиной служит болезнь ребёнка до 7 лет, необходимость осуществления ухода за ним;
• «13» — уход за ребёнком с инвалидностью;
• «14» — онкологическое заболевание у ребёнка либо осложнение после проведения вакцинации;
• «15» — уход за ВИЧ-инфицированным ребёнком.

У каждого типа заболеваний есть определенная кодировка

После обозначения «15» начинаются обозначения, состоящие из трёх цифр, первым из которых выступает «017», располагаются они рядом с двухзначными кодами. По факту они лишь добавляют сведения по необходимости, своё начало они всегда берут с нуля. Общее число данных обозначений равно пяти:

• «017» — добавляют, если лечение осуществлялось в специализированной санаторной организации;
• «018» — получение санаторно-курортной терапии после травмирования в производственных условиях;
• «019» — терапия в спец.учреждениях при университете/институте;
• «020» — добавочный отпуск по беременности и родам;
• «021» — добавляют, если заболевание/травма была приобретена из-за воздействия алкогольных и наркотических веществ.

Есть и трехзначные – добавочные — кодировки

Следовательно, соотношение причины с предложенным списком даёт возможность врачу зафиксировать данные в больничном бланке. Допустим, если женщина получила больничный в связи с вынашиванием ребенка и родами и добавочные отпускные дни по этой же причине, то в листе неработоспособности будут зафиксированы кодовые обозначения – «05» и «017».

Далее, в графах «Иное» и «Нарушение режима», кодовые обозначения вновь состоят из двух чисел. Осуществим разбор и поймём, что же скрывают некоторые кодовые значения в графе «Иное»:

• «31» — добавляют, если работник всё ещё болен;
• «32» — трудящийся получил инвалидность;
• «34» — смертельный исход (в этом случае: причина окончания листа нетрудоспособности);
• «36» — пациент здоров и снова трудоспособен.

Кроме кодовых обозначений, для фиксирования нетрудоспособности используются коды МКБ (международная классификация болезней). Обновлённой версией считается МКБ-10 – десятая разработка этой классификации. Доктор обязан в листе нетрудоспособности фиксировать недуг по системе МКБ. Всего существует 22 класса болезней. Они обозначаются кодами от «A00» до «Z100».

Также существует кодировка МКБ

Шифр заболеваний в листе нетрудоспособности

В таблице приведена расшифровка кодов нетрудоспособности в больничном листе, которую используют врачи.

Информация в больничном листе

Бланк выполнен в голубом цвете, а графы выглядят как клеточки светло-желтого тона. Добавлены водяные знаки, обеспечивающие защиту от подделок. На обратной стороне представлена сжатая инструкция правил заполнения разделов. Устанавливаются следующие требования к внесению данных:

• сведения заполняются вручную или печатными средствами;
• со стороны врачей не допускаются ошибки;
• при помарках бухгалтера вносится исправление с проставлением подписи и печати;
• при утере предоставляется дубликат.

Считается, что лист нетрудоспособности предоставляется на период заболевания и лечебного процесса. В действительности устанавливается больше оснований:

• отравление;
• травма;
• долечивание в условиях санатория;
• выход из карантина;
• уход за больными;
• первое время после усыновления ребенка;
• остальные основания.

Коды причин нетрудоспособности

В определенные поля вносятся коды болезней в больничных листах. Они включают две ячейки для каждой цифры. По МСКЗ значение возможно в пределах 1-15 пунктов. Также устанавливается дополнительная кодировка, уточняющая детали и основание нетрудоспособности.

Расшифровка кодов нетрудоспособности в больничном листе:

Причина нетрудоспособности иногда меняется во время болезни. В графе «код изм» указывается один из двух диагнозов

При расчете суммы пособия бухгалтер обращает на это внимание

Дополнительные коды

Расшифровка больничного листа касается и дополнительных граф, так как здесь информация также кодируется. Предполагаются сведения:

1. Доп код. Указывается основа травмы или заболевания. Пометка делается, если причина заключается в опьянении или приеме запрещенных препаратов. Это приводит к уменьшению страховой суммы.
2. Включение родственной связи. Так, код 38 обозначает, что за ребенком ухаживает мать. При этом основные данные отражаются кодом 09 в соответствующем поле.
3. Нарушался режим. При проставлении кода 24 расшифровка определяет неявку к врачу в назначенное время.
4. Обозначается иная информация. Так, код 36 говорит о том, что сотрудник без уважительной причины не пришел на очередной прием.
5. Код 020 проставляется при дополнительном отпуске по беременности.

Коды родственной связи

Часто данные о родстве вносятся, когда осуществляется уход за болеющим ребенком. Классификация включает одну из следующих записей:

• 38 и 39 — соответственно мать или отец;
• 40 — код официального опекуна;
• 41 — данные попечителя;
• 42 — информация о близком родственнике, не являющимся официальным представителем.

Как и в остальных ситуациях, код в больничном листе нужен для определения размера страховой выплаты.

Коды для работодателя

Для бухгалтерии предприятия предусмотрена специальная строка — «Условия исчисления». В раздел кода подчиненности вносятся соответствующие данные. Графа включает 5 цифр и присваивается организации при регистрации в ФСС. Информация содержится в уведомлении. Также их можно уточнить непосредственно в Фонде.

Если со стороны больного не было нарушений, и болезнь объективно произошла не по причине опьянения, страховая выплата предоставляется в полном объеме. Сотрудники с большим опытом не сталкиваются с уменьшением доходов. При вине работника оплата может существенно снижаться.

Больничный лист нужно предоставлять своевременно, сразу после выхода на работу. Это подтверждает уважительную причину отсутствия. Документ передается в первый же день в бухгалтерию. Информация фиксируется и сказывается на скорости выплаты. Специалист финансового отдела после получения больничного сразу обрабатывает его и направляет на оплату. Если его отдать слишком поздно, перечисление денег тоже задержится.